تم إنشاء هذا النص العربي تلقائيًا ولم تتم مراجعته من قِبل شخص. وهو ليس النص الرسمي. في حال وجود أي اختلاف، يسود النص الأصلي. عرض النص الأصلي (الإنجليزية) ←
Form E - Entity Quarterly OSH Performance Report
نموذج إيه دي أو ش إس إف
نموذج إيه – تقرير الأداء في مجال الصحة والسلامة المهنية للجهة سنويًا - الإصدار 4.0 – 15 يوليو 2024 الصفحة 1 من 4
نموذج إيه
المعلومات العامة
رمز التصنيف: التسجيل
رقم التسجيل:
اسم الجهة: موافقة نظام الصحة والسلامة المهنية
التاريخ:
عنوان الجهة: رقم الهاتف
تفاصيل الاتصال بالشخص المفوض:
الاسم:
البريد الإلكتروني: رقم الهاتف
عدد العمال:
عدد الساعات العمل المنفذة في هذا الربع*
*الساعات العمل = عدد العمال × ساعات العمل × عدد أيام العمل (يجب استخدام هذه الصيغة البسيطة فقط إذا لم يكن هناك آليات دقيقة متاحة)
فترة التقارير: السنة:
YYYY
☐ الربع الأول (يناير – مارس) ☐ الربع الثاني (أبريل – يونيو) ☐ الربع الثالث (يوليو – سبتمبر) ☐ الربع الرابع (أكتوبر – ديسمبر)
فترة التقارير: منتصف أبريل منتصف يوليو منتصف أكتوبر منتصف يناير
الأداء في مجال الصحة والسلامة المهنية – الإبلاغ الإلزامي إلى سلطة التنظيم في القطاع
ملاحظة: يرجى الرجوع إلى آلية إيه دي أو ش إس إف - الآلية 11.0 لإبلاغ الحوادث ذات العواقب المتعددة وجدولها ب و ج للاطلاع على إصابات و الأمراض
ملخص الأداء في مجال الصحة والسلامة المهنية للجهة و المقاولين و الأشخاص الآخرين
مؤشر الأداء 2-01: عدد الحوادث الإجمالي (من الجهة و المقاول غير المُسمى)(مجموع مؤشر الأداء 2-02 و 3-01)
ملخص الأداء في مجال الصحة والسلامة المهنية للجهة
مؤشر الأداء 2-02: عدد الحوادث الإجمالي (من الجهة)
(العدد الإجمالي للحوادث التي وقعت خلال الربع التقريري)
إصابات و الأمراض للعمال في الجهة
العواقب عدد أيام العمل المفقودة عواقب أخرى
عدد أيام العمل المفقودة إصابات خطرة خطيرة
الوفاة إصابات خطيرة إصابات خطيرة
الوقوع
العجز الدائم إصابات خطيرة إصابات خطيرة
العجز الجزئي الدائم
حالات فقدان أيام العمل
أ) إصابات فقدان أيام العمل
ب) فقدان أيام العمل
إصابات مهنية
حالات فقدان أيام العمل المقيّدة
حالات العلاج الطبي
العواقب الإجمالية (مجموع الإصابات والأمراض والعواقب الأخرى)
مؤشر الأداء 2-03
معدل تكرار حالات الإبلاغ (TRCF)
[إجمالي الإصابات والأمراض المبلغ عنها في مؤشر الأداء 2-02
(إصابات فقدان أيام العمل، حالات فقدان أيام العمل المقيّدة وحالات العلاج الطبي)]
عدد الإصابات والأمراض المبلغ عنها في فترة التقارير
عدد الساعات العمل في فترة التقارير
TRC × 1,000,000 ساعات العمل
مؤشر الأداء 2-04
معدل شدة إصابات فقدان أيام العمل (LTISR)
[إجمالي أيام العمل المفقودة المبلغ عنها في مؤشر الأداء 2-02]
صفر أيام عمل مفقودة للوفاة والعجز الدائم
عدد أيام العمل المفقودة بسبب الإصابات والأمراض في فترة التقارير
عدد الساعات العمل في فترة التقارير
عدد أيام العمل المفقودة × 1,000,000 ساعات العمل
مؤشر الأداء 2-05
معدل تكرار إصابات فقدان أيام العمل (LTIFR)
عدد إصابات فقدان أيام العمل في فترة التقارير
عدد الساعات العمل في فترة التقارير
عدد إصابات فقدان أيام العمل × 1,000,000 ساعات العمل
نموذج إيه دي أوس إتش - إس إف
نموذج إيه - تقرير أداء المنشأة الربع سنوي في مجال الصحة والسلامة المهنية - الإصدار 4.0 – 15 يوليو 2024 الصفحة 2 من 4
نموذج إيه
[إجمالي إصابات فقدان الوقت المبلغ عنها في مؤشر الأداء 2-02
(الوفاة، الإعاقة الدائمة، الإعاقة الجزئية الدائمة، والإصابات التي تؤدي إلى فقدان أيام العمل)]
مؤشر الأداء 2-06
عدد حالات القرب من الحوادث وحالات العلاج الأولي للمنشأة:
القرب من الحوادث العلاج الأولي
ملخص أداء الصحة والسلامة المهنية للمقاولين
(الذين تم توظيفهم من قبل أو يعملون لدى المنشأة ولكنهم غير مُسمَّين حالياً مع أي سلطة مختصة أو لا يقعون ضمن أي قطاع حالياً).
مؤشر الأداء 3-01
إجمالي الحوادث (من المقاول غير المسمى)
(إجمالي عدد الحوادث التي وقعت خلال الربع التقريري)
نتائج إصابات ومرض العمال في المقاولين
عدد الحالات أخرى النتائج عدد
إصابات فقدان الوقت
الوفاة الحادثة الخطرة الخطيرة
الإعاقة الدائمة الشاملة الضرر بالآلات / الممتلكات
الإعاقة الجزئية الدائمة
حالات فقدان أيام العمل
أ) إصابات فقدان أيام العمل
ب) إصابات فقدان أيام العمل
المرض المهني
حالة يوم عمل محدود
حالة العلاج الطبي
إجمالي النتائج (الجمع بين الإصابات والمرض الأخرى النتائج)
مؤشر الأداء 3-02
عدد حالات القرب من الحوادث وحالات العلاج الأولي للمقاولين:
القرب من الحوادث العلاج الأولي
مؤشر الأداء 3-03
عدد
أنشطة المراقبة
التي تم إجراؤها على
المقاولين / سلسلة التوريد من قبل
المنشأة
(المسمى / غير المسمى):
إجمالي عدد المقاولين التفتيشات التي تم إجراؤها على المقاولين
مراجعة / الموافقة على إجراءات الصحة والسلامة المهنية للمقاولين.
حوادث المقاولين التي تم التحقيق فيها من قبل المنشأة.
المتطلبات الخاصة / الفحص الجزئي للنظام
الذي تم إجراؤه على المقاولين
الإشعارات التصحيحية الموجهة للمقاولين:
الفحص الشامل لنظام الصحة والسلامة المهنية الذي تم إجراؤه على المقاولين
الإشعارات عن المخالفات الموجهة للمقاولين:
ملخص النتائج لغير الموظفين (الزوار، الطلاب، ضيوف الفنادق، الركاب، إلخ)
مؤشر الأداء 4-01
عدد الوفيات والإصابات لغير الموظفين:
إجمالي النتائج (الجمع بين الوفيات والإصابات)
الوفاة إصابات أخرى
مؤشر الأداء 4-02
عدد حالات القرب من الحوادث وحالات العلاج الأولي لغير الموظفين:
القرب من الحوادث العلاج الأولي
ملخص موارد الصحة والسلامة المهنية، وتطوير وتنفيذ وتطبيق نظام الصحة والسلامة المهنية للمنشأة
مؤشر الأداء 5-01 - موارد الصحة والسلامة المهنية
(الإجمالي)
عدد موظفي الصحة والسلامة المهنية
عدد موظفي الصحة والسلامة المهنية من المواطنين
عدد موظفي الصحة والسلامة المهنية من المواطنين × 100
عدد موظفي الصحة والسلامة المهنية
نموذج إيه – نماذج
نموذج إيه – تقرير أداء الشركة في مجال السلامة والصحة المهنية سنويًا – الإصدار 4.0 – 15 يوليو 2024 الصفحة 3 من 4
نموذج إيه
عدد العاملين في مجال السلامة والصحة المهنية الذين تخرجوا من دورة مُمارِس نظام ADOSH-SF
عدد العاملين في مجال السلامة والصحة المهنية المسجلين لدى قودرات حتى تاريخه
مؤشر الأداء 5-02
العدد المتوسط لساعات التدريب لكل عامل
عدد ساعات التدريب في مجال السلامة والصحة المهنية
عدد ساعات التدريب في مجال السلامة والصحة المهنية التي أُجريت
عدد ساعات التدريب في مجال السلامة والصحة المهنية التي أُجريت للعاملين
إجمالي عدد العاملين
عدد المشاركين العنوان مستوى التدريب المُقدِّم ساعات التدريب
ملاحظة: يمكن إرفاق معلومات إضافية على ورقة منفصلة إذا لزم الأمر
مؤشر الأداء 5-03
مراجعة الامتثال لنظام السلامة والصحة المهنية من طرف جهة خارجية
مراجعة سنوية لامتثال نظام السلامة والصحة المهنية من طرف جهة خارجية أُجريت خلال هذا الربع وتم إعداد نموذج إف (نعم/لا)
إذا كان "نعم"، أرفق تاريخ المراجعة
مؤشر الأداء 5-04
عدد إشعارات التصحيح (إشعارات تحذير، إشعارات تحسين) التي تلقتها الشركة من هيئة السلامة والصحة المهنية نتيجة عدم الامتثال لنظام السلامة والصحة المهنية
عدد إشعارات التحذير التي تلقتها:
عدد إشعارات التحسين التي تلقتها:
عدد إشعارات الحظر التي تلقتها:
مؤشر الأداء 5-05
عدد إشعارات المخالفات (غرامات/عقوبات/الالتزامات القابلة للتنفيذ) التي تلقتها الشركة من هيئة السلامة والصحة المهنية نتيجة عدم الامتثال لنظام السلامة والصحة المهنية
عدد الغرامات/العقوبات التي تلقتها:
عدد الالتزامات القابلة للتنفيذ (الالتزام بالإنفاق على إصلاح عدم الامتثال لنظام السلامة والصحة المهنية):
القيمة الإجمالية لجميع الغرامات/العقوبات/الالتزامات القابلة للتنفيذ التي تم تطبيقها (درهم إماراتي):
الإقرار
أقر بأن جميع المعلومات المقدمة في هذا المستند صحيحة وصحيحة وشاملة.
التوقيع من الرئيس التنفيذي / المدير العام:
(المدير العلوي):
الختم الرسمي:
التاريخ:
(اليوم/الشهر/السنة) _____ / _____ / _____
الاستخدام الرسمي
الملاحظات:
ختم الجهة ذات العلاقة تم إدخاله في قاعدة البيانات بواسطة:
الاسم:
التوقيع:
التاريخ: (اليوم/الشهر/السنة) _____ / _____ / _____
تم مراجعته من قبل:
نموذج إيه دي أو ش إس إف
نموذج إيه – تقرير أداء الجهة في مجال السلامة والصحة المهنية على أساس ربعي - الإصدار 4.0 – 15 يوليو 2024 الصفحة 4 من 4
نموذج إيه
الاسم:
التوقيع:
التاريخ: (اليوم/الشهر/السنة) _____ / _____ / _____
نص غير رسمي مُستخرج من وثائق عامة؛ لا يُضمن التنسيق أو الاكتمال. يُرجى التحقق من المصدر الرسمي. في حال التعارض، يسود النص العربي. لا يُعد استشارة قانونية. المصدر الرسمي ↗