Form E2 - Government Entity Quarterly Performance Report

نموذج إتش إس أوب إس - إف - نماذج
نموذج إتش إس أوب إس - إف إتش 2 - تقرير الأداء الشهري للجهة الحكومية - الإصدار 4.0 - 15 يوليو 2024 - الصفحة 1 من 3
نموذج إتش إس أوب إس - إف إتش 2
المعلومات العامة
رمز التصنيف: التسجيل
رقم:
اسم الجهة: الموافقة على نظام إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHMS)
التاريخ:
عنوان الجهة: رقم الهاتف
التفاصيل الاتصال بالشخص المفوض:
الاسم:
البريد الإلكتروني: رقم الهاتف
عدد العمال:
عدد الساعات العمل المنفذة في هذا الربع*
*الساعات العمل = عدد العمال × ساعات العمل × عدد أيام العمل (يتم استخدام هذه الصيغة البسيطة فقط إذا لم تكن هناك آلية دقيقة متاحة)
فترة التقارير:
السنة:
الربع الأول (يناير - مارس) الربع الثاني (أبريل - يونيو) الربع الثالث (يوليو - سبتمبر) الربع الرابع (أكتوبر - ديسمبر)
فترة التقارير: منتصف أبريل منتصف يوليو منتصف أكتوبر منتصف يناير
الأداء في مجال الصحة والسلامة المهنية - التقارير الإلزامية إلى إدارة الصحة والسلامة المهنية (ADPHC)
ملاحظة: يرجى الرجوع إلى آلية إتش إس أوب إس - إف - آلية 11.0 للإبلاغ عن الحوادث ذات العواقب المتعددة، وجدول ب و ج لدليل الإصابات والأمراض
ملخص الأداء في مجال الصحة والسلامة المهنية للجهة والمقاولين والأشخاص الآخرين
مؤشر الأداء 2-01: عدد الحوادث الإجمالي (من الجهة والمقاول غير المسمى)(مجموع مؤشر الأداء 2-02 و3-01)
ملخص الأداء في مجال الصحة والسلامة المهنية للجهة
مؤشر الأداء 2-02: عدد الحوادث الإجمالي (من الجهة)
(العدد الإجمالي للحوادث التي وقعت خلال الربع التقريري)
إصابات و الأمراض لدى العمال في الجهة
العواقب عدد أيام العمل المفقودة أخرى العواقب عدد
أيام العمل المفقودة الإصابات
الوفاة الحادثة الخطرة الخطيرة
العجز الدائم الكلي الضرر على المعدات / الممتلكات
العجز الجزئي الدائم
حالات فقدان أيام العمل
أ) إصابات فقدان أيام العمل
ب) فقدان أيام العمل
الأمراض المهنية
حالات فقدان أيام العمل المقيّدة
حالات العلاج الطبي
العواقب الإجمالية (مجموع الإصابات والأمراض والعواقب الأخرى)
مؤشر الأداء 2-03
معدل تكرار حالات الإبلاغ (TRCF)
[إجمالي الإصابات والأمراض المبلغ عنها في مؤشر الأداء 2-02
(إصابات فقدان أيام العمل، حالات فقدان أيام العمل المقيّدة،
و حالات العلاج الطبي)]
عدد الإصابات والأمراض المبلغ عنها في فترة التقارير
عدد الساعات العمل في فترة التقارير
TRC × 1,000,000
الساعات العمل
مؤشر الأداء 2-04
معدل شدة إصابات فقدان أيام العمل (LTISR)
[إجمالي أيام العمل المفقودة المبلغ عنها في مؤشر الأداء 2-02]
صفر أيام عمل مفقودة للوفاة والعجز الكلي الدائم
عدد أيام العمل المفقودة بسبب الإصابات والأمراض في فترة التقارير
عدد الساعات العمل في فترة التقارير
عدد أيام العمل المفقودة × 1,000,000
الساعات العمل
مؤشر الأداء 2-05
معدل تكرار إصابات فقدان أيام العمل (LTIFR)
[إجمالي إصابات فقدان أيام العمل المبلغ عنها في مؤشر الأداء 2-02
عدد إصابات فقدان أيام العمل في فترة التقارير
عدد الساعات العمل في فترة التقارير
عدد إصابات فقدان أيام العمل × 1,000,000
الساعات العمل

نموذج إ2 – تقرير الأداء الشهري للجهة الحكومية - الإصدار 4.0 – 15 يوليو 2024 الصفحة 2 من 3
نموذج إ2
(الوفاة، الإعاقة الدائمة، الإعاقة الجزئية الدائمة، وحالات فقدان أيام العمل)
مؤشر الأداء 2-06
عدد حالات القرب من الحوادث وحالات تقديم الإسعافات الأولية للجهة:
القرب من الحوادث حالات الإسعافات الأولية
ملخص أداء الصحة والسلامة المهنية للشركات (التي تم التعاقد معها من قبل الجهة أو تعمل لدى الجهة ولكنها غير مُسمّاة حاليًا لدى أي جهة مختصة أو لا تقع ضمن أي قطاع حالي):
مؤشر الأداء 3-01 عدد الحوادث (من الشركات غير المُسمّاة)
(إجمالي عدد الحوادث التي وقعت خلال الربع التقريري)
إصابات ومرضى العمال في الشركات
نوع العواقب عدد العواقب الأخرى عدد
إصابات فقدان الوقت
الوفاة الحدث الخطر الخطير
الإعاقة الدائمة الكاملة
الإصابات الدائمة الجزئية
الإصابات الدائمة الجزئية
فقدان أيام العمل
الحالات
أ) إصابات فقدان أيام العمل
ب) مرض مهني فقدان أيام العمل
الحالة التي تؤدي إلى تقييد أيام العمل
الحالة التي تتطلب العلاج الطبي
إجمالي العواقب (مجموع الإصابات والمرضى والعواقب الأخرى)
مؤشر الأداء 3-02
عدد حالات القرب من الحوادث وحالات تقديم الإسعافات الأولية للشركات:
القرب من الحوادث حالات الإسعافات الأولية
مؤشر الأداء 3-03
عدد الأنشطة المراقبة التي تم إجراؤها على الشركات / سلسلة التوريد من قبل الجهة (المُسمّاة / غير المُسمّاة):
إجمالي عدد الشركات عدد الفحوصات التي تم إجراؤها على الشركات
مراجعة / الموافقة على إجراءات الصحة والسلامة المهنية للشركات
عدد الحوادث التي تم التحقيق فيها من قبل الجهة في الشركات
المتطلبات الخاصة / مراجعة النظام الجزئي للشركات
عدد الإشعارات التصحيحية الصادرة للشركات:
فحص شامل للنظام الصحي والسلامة المهنية للشركات
عدد إشعارات المخالفات الصادرة للشركات:
ملخص العواقب بالنسبة للآخرين (الزوار، الطلاب، ضيوف الفنادق، الركاب، إلخ)
مؤشر الأداء 4-01
عدد الوفيات والإصابات للآخرين:
إجمالي العواقب (مجموع الوفيات والإصابات)
الوفاة إصابات أخرى
مؤشر الأداء 4-02
عدد حالات القرب من الحوادث وحالات تقديم الإسعافات الأولية للآخرين:
القرب من الحوادث حالات الإسعافات الأولية
الموارد الصحية والسلامة المهنية، تكاليف تطوير وتنفيذ نظام الصحة والسلامة المهنية وملخص التحفيز للجهة
مؤشر الأداء 5-01 - الموارد الصحية والسلامة المهنية (الإجمالي)
عدد موظفي الصحة والسلامة المهنية عدد موظفي الصحة والسلامة المهنية من المواطنين
عدد موظفي الصحة والسلامة المهنية من المواطنين × 100
عدد موظفي الصحة والسلامة المهنية

نموذج إ2 – تقرير الأداء الشهري للجهة الحكومية - الإصدار 4.0 – 15 يوليو 2024 الصفحة 3 من 3
نموذج إ2
عدد الموظفين في إدارة السلامة والصحة المهنية الذين تخرجوا من دورة الممارسين في ADPHC-SF
عدد الموظفين في إدارة السلامة والصحة المهنية المسجلين لدى قدرات حتى تاريخه
مؤشر الأداء 5-02
العدد المتوسط لساعات التدريب لكل موظف
عدد ساعات التدريب في إدارة السلامة والصحة المهنية
عدد ساعات التدريب التي أُجريت
عدد ساعات التدريب التي أُجريت للموظفين
العدد الإجمالي للموظفين
عدد المشاركين العنوان مستوى التدريب المزود للتدريب ساعات التدريب
ملاحظة: يمكن إرفاق معلومات إضافية على ورقة منفصلة إن لزم
مؤشر الأداء 5-03
الامتثال لنظام إدارة السلامة والصحة المهنية للجهة الخارجية
مراجعة سنوية للامتثال لنظام إدارة السلامة والصحة المهنية للجهة الخارجية أُجريت خلال الربع
وتم إعداد نموذج إف (نعم/لا)
إذا كان نعم، فيجب إدراج تاريخ المراجعة
الإقرار
أقر بأن جميع المعلومات المقدمة في هذا المستند صحيحة وصحيحة وشاملة.
التوقيع من الرئيس التنفيذي / المدير العام:
(المدير العلوي):
الختم الرسمي:
التاريخ: (اليوم/الشهر/السنة) __/__/____
الاستخدام الرسمي
الملاحظات:
ختم الجهة المعنية تم إدخاله في قاعدة البيانات من قِبل:
الاسم:
التوقيع:
التاريخ: (اليوم/الشهر/السنة) __/ __ / ____
تم المراجعة من قِبل:
الاسم:
التوقيع:
التاريخ: (اليوم/الشهر/السنة) __/ __ / ____