Form E4 - OSH Implementation Costs in Entities within Sectors

نموذج إ4 – تكاليف تطبيق نظام إدارة الصحة والسلامة المهنية في الجهات داخل القطاعات – الإصدار 4.0 – 15 يوليو 2024 الصفحة 1 من 2
نموذج إ4
المعلومات العامة
اسم الجهة: التصنيف
الكود:
نوع الأنشطة التجارية:
اسم القطاع:
 البناء والتشييد  التعليم  الطاقة
 الغذاء  التجاري  الصحة
 الصناعة  السياحة  النقل
 النفايات
العنوان:
رقم الهاتف: البريد الإلكتروني:
رقم الفاكس: بوكس البريد:
الشخص المفوض:
المنصب/اللقب الخاص بالشخص المفوض:
التفاصيل الاتصال بالشخص المفوض:
رقم الهاتف: البريد الإلكتروني:
رقم الفاكس: بوكس البريد:
الميزانية السنوية المخصصة لتطبيق نظام إدارة الصحة والسلامة المهنية (درهم إماراتي): السنة:
تفاصيل الإنفاق الفعلي (خلال نفس السنة)
1. تكاليف إدارة الصحة والسلامة المهنية (درهم إماراتي)
الإنسان:
تكاليف العاملين في الصحة والسلامة المهنية مباشرة
(الرواتب للعاملين في الصحة والسلامة المهنية بشكل كامل، والعمال الجزئيين في الصحة والسلامة المهنية، والمستشار الداخلي في الصحة والسلامة المهنية وتكاليف المالية المرتبطة)
تكاليف العاملين في الصحة والسلامة المهنية غير مباشرة
(الساعات العاملة المفقودة للعاملين غير في الصحة والسلامة المهنية الذين قضوا وقتًا في إدارة قضايا الصحة والسلامة المهنية من خلال الرقابة والتفتيش والتحقيق الداخلي وغيرها)
التدريب:
تكاليف التدريب في الصحة والسلامة المهنية مباشرة
(التدريب الداخلي والخارجي في الصحة والسلامة المهنية)
تكاليف التدريب في الصحة والسلامة المهنية غير مباشرة
(الساعات العاملة المفقودة خلال التدريب الداخلي والخارجي في الصحة والسلامة المهنية)
الفعاليات/الحملات:
تكاليف الفعاليات/الحملات الوعي في الصحة والسلامة المهنية مباشرة
(تكاليف الفعاليات الخاصة/الحملات الخاصة في الصحة والسلامة المهنية)
تكاليف الفعاليات/الحملات الوعي في الصحة والسلامة المهنية غير مباشرة
(الساعات العاملة المفقودة خلال الفعاليات الخاصة/الحملات الخاصة في الصحة والسلامة المهنية)
الاستشارات/التحقيقات:
تكاليف الاستشارات في الصحة والسلامة المهنية
(تكاليف خدمات الاستشارات الخاصة بتحليل الفجوات، تقييم المخاطر، تطوير النظام وغيرها)
التحقيق من طرف طرف ثالث
(تكاليف التحقيقات السنوية من طرف طرف ثالث)
الآلات:
تكاليف الشراء الأولية للآلات في الصحة والسلامة المهنية
(شراء الآلات في الصحة والسلامة المهنية، مثل إطفاء الحرائق، مجموعات الإسعافات الأولية وغيرها، وتكاليف شراء أو ترقية أنظمة السلامة مثل أنظمة الإنذار)
تكاليف الصيانة للآلات في الصحة والسلامة المهنية
(صيانة الآلات في الصحة والسلامة المهنية)
تكاليف أخرى مرتبطة/متعلقة بإدارة الصحة والسلامة المهنية:

نموذج إ4 – تكاليف تطبيق السلامة والصحة المهنية في الجهات ضمن القطاعات – الإصدار 4.0 – 15 يوليو 2024 الصفحة 2 من 2
نموذج إ4
2. تكاليف الحوادث المتعلقة بالسلامة والصحة المهنية (درهم إماراتي)
الأصول:
تكاليف الإصلاح والصيانة
(العقارات، المعدات، البنية التحتية، المركبات، إلخ)
تكاليف الاستبدال
(العقارات، المعدات، البنية التحتية، المواد، المركبات، إلخ)
الاستعادة/الإنتاجية:
تكاليف استعادة مكان الحادث/المنطقة المتعلقة بالسلامة والصحة المهنية
(تكاليف التنظيف، التنسيق لجعل المنطقة آمنة)
خسائر الإنتاجية
(تشمل القيمة الإجمالية للإنتاج، عدد ساعات العمال الإجمالية، عدد ساعات العمل المفقودة)
القانوني:
تكاليف قانونية
(المحامين، التحقيقات القضائية، إلخ)
المطالبات التصالحية
الغرامات
الإصابات:
تكاليف الإصابات
(العلاج، المستشفى، النقل، التأمين، إلخ)
تكاليف أخرى
(التي تتعلق أو مرتبطة بالحادث)
الإجمالي النفقات المتعلقة بتطبيق السلامة والصحة المهنية:
تكاليف إدارة السلامة والصحة المهنية (درهم إماراتي)
تكاليف الحوادث المتعلقة بالسلامة والصحة المهنية (درهم إماراتي)
الإجمالي العام (درهم إماراتي)
الملاحظات (يرجى إضافة أي ملاحظة إضافية إذا لزم الأمر)
الإقرار
أقر بأن جميع المعلومات المقدمة في هذا المستند صحيحة وصحيحة وشاملة.
التوقيع الشخص المفوض
الختم الرسمي:
التاريخ:
(اليوم/الشهر/السنة) _____/_____/_____